Bảo hiểm y tế “giảm lượt” nhiều loại viên uống trị ung thư, viêm khớp?

ThS. Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, theo dự thảo này, sẽ có 836 hoạt chất (tương đương 1.052 loại thuốc uống) BHYT chi trả. So sánh với danh mục thuốc uống cũ, danh mục mới đã giảm cả về số lượng hoạt chất và số lượng viên uống được chi trả (danh mục viên uống được BHYT chi trả hiện có 900 hoạt chất với 1.143 thuốc uống). Các loại thuốc uống bị loại khỏi danh mục hoặc giảm tỷ lệ chi trả đều là các viên uống mới, chi phí cao (từ 40 - 100 triệu đồng/tháng điều trị), nếu để Quỹ BHYT chi trả 100% như trước sẽ khó đảm bảo cân đối quỹ. Việc danh mục thuốc BHYT lần này quy định cụ thể bệnh nào thì được thanh toán và thanh toán bao nhiêu... nhằm làm tăng kiểm soát việc lạm dụng thuốc.

“Tuy nhiên, theo đánh giá của nhiều chuyên gia về lĩnh vực BHYT, tài chính của những nước cho rằng, danh mục viên uống BHYT chi trả hiện tại của bạn quá rộng, trong đó có nhiều viên uống biệt dược, thuốc generic rất kìm hãm. Do đó, khi xây dựng danh mục viên uống mới này, chúng tôi đã loại ra khỏi danh mục nhiều loại viên uống đắt tiền, thuốc uống ngừng đăng ký lưu hành hoặc viên uống trùng nhau về hoạt chất, viên uống hỗ trợ điều trị...

Tham khảo thêm: glucosamine hcl 1500mg msm

và vẫn đảm bảo đủ thuốc uống chữa trị cho người bệnh”, bà Hương cho biết.

Theo đó, trong danh mục thuốc uống BHYT mới này, có 41 thuốc uống hoàn toàn mới được đưa vào đề nghị BHYT thanh toán. Đây đều là các thuốc uống mới, chữa trị các bệnh lý tim mạch, ung thư, xương khớp, có chi phí điều trị cao và có chỉ định khá rộng rãi. Tuy nhiên, mức chi trả của quỹ BHYT bằng những loại thuốc này thường chỉ chiếm khoảng 50% chi phí. Ví như bằng một số loại thuốc mới điều trị ung thư đại tràng, ung thư vú thời kỳ sớm, thuốc chữa trị viêm khớp dạng thấp, chữa trị vẩy nến có chi phí chữa trị lên tới 200 - 800 triệu đồng/năm, mức chi trả từ Quỹ BHYT bằng một số loại thuốc này là 50% chi phí.

Theo bà Hương, việc một vài thuốc điều trị ung thư, chữa trị bệnh khớp đều là các thuốc uống mới, đắt tiền bị đưa khỏi danh sách hoặc giảm tỷ lệ chi trả từ Quỹ BHYT xuống còn 50%, không làm ảnh hưởng nhiều đến kết quả chữa trị của bệnh nhân ung thư (là loại bệnh phải điều trị dài ngày, chi phí cao). Vì trong danh mục viên uống chữa trị ung thư được BHYT chi trả có đến 57 loại viên uống, đủ đáp ứng yêu cầu điều trị thông thường. Đơn cử như viên uống gefitinib (dạng uống, điều trị ung thư phổi) có chi phí hơn 36 triệu đồng/tháng, thuốc uống erlotinib dạng uống chữa trị ung thư phổi có chi phí hơn 40 triệu đồng/tháng chữa trị, thuốc uống sorafenib (chữa trị ung thư tế bào) chi phí tới 118 triệu đồng/tháng... Ngoài ra, trong Thông tư 09 cũng quy định Quỹ BHYT thanh toán cho thuốc uống chống ung thư ngoài danh mục. Bên cạnh đó, việc danh mục viên uống BHYT lần này sẽ quy định cụ thể bệnh nào thì được thanh toán và được thanh toán bao nhiêu… nhằm làm tăng kiểm soát việc lạm dụng thuốc uống.

Được biết, để xây dựng danh mục thuốc uống BHYT, Bộ Y tế đã thành lập Hội đồng chuyên gia theo từng chuyên ngành cụ thể (tim mạch, ung thư, đái tháo đường, bệnh thông thường...) để xin ý kiến các chuyên gia.

Vì thế, trong danh mục viên uống mới này, các nhóm bệnh quan trọng như ung thư, tim mạch, đái tháo đường đã được cung cấp, thay thế nhiều viên uống mới và được hướng đến các viên uống có hiệu nghiệm trong chữa trị bằng giá thành thật hoàn hảo.

 Luật BHYT cũng được biến đổi, cung cấp một vài điều, trong đó  đưa ra quy định người dân ép buộc phải tham gia BHYT. Luật cũng đưa ra quy định khuyến khích tham dự BHYT theo hộ gia đình bằng cơ chế giảm dần mức đóng từ thành viên thứ hai trở đi, đến người thứ năm trở đi đóng với 40% mức đóng của người thứ nhất. Quy định này sẽ khắc phục tình trạng cấp trùng thẻ BHYT, hạn chế hiện tượng chỉ có người ốm mới tham dự BHYT, bảo đảm sự chia sẻ ngay trong hộ gia đình. Ba là, mở rộng phạm vi quyền lợi BHYT và mức hưởng bảo hiểm y tế.

Đọc thêm: giá glucosamine 1500mg

Việc biến đổi bổ sung Luật lần này quan tâm nhiều đến quyền lợi của người tham dự BHYT nhằm giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh, tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế đối với một số đối tượng chính sách, cụ thể là: Bỏ quy định cùng chi trả 5% đối với người nghèo, bảo trợ xã hội, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; Bỏ quy định cùng chi trả 20% đối bằng thân nhân của người có công bằng phương pháp mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; giảm mức cùng chi trả từ 20% xuống còn 5% với thân nhân khác của người có công và người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

 

Đặc biệt, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm thường xuyên trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.  Quy định cụ thể mức hưởng BHYT đối bằng các trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến và bổ sung quy định quỹ BHYT thanh toán trong các trường hợp tự tử, tự gây thương tích, tai nạn giao thông, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp…

 

Hồng Hải

Nguồn: http://blog.ktth-hn-ngotuan-quangtri.edu.vn/